Beschlussvorlage GB (Antrag Tagespflege)

________________________ __________________________________ Name, Vorname PLZ Ort, Datum ______________________________ Strasse, Haus Nr. ______________________________ Telefon Nr. _____________________________________ Email-Adresse Deutscher Kinderschutzbund -KindertagespflegeKirchstr. 5-7 53879 Euskirchen Antrag auf Förderung von Kindern in Kindertagespflege gemäß § 23 SGB VIII (Achtes Sozialgesetzbuch, Kinder- und Jugendhilfegesetz) Hiermit beantrage/n ich/ wir die Gewährung einer Förderung von folgendem Kind bzw. von folgenden Kindern in Kindertagespflege gemäß § 23 SGB VIII: Name Vorname Geb. Datum 1. 2. 3. Betreuungsumfang: Ich/ Wir benötige/n bis 25 Stunden Betreuung Achtung: Wenn Ihr Kind das erste Lebensjahr vollendet hat, ist ein Nachweis des Betreuungsbedarfes bis 25 Stunden nicht erforderlich. Für Kinder, die das erste Lebensjahr noch nicht vollendet haben, muss auch ein Betreuungsbedarf unter 25 Stunden nachgewiesen werden. Ich /Wir benötige/n mehr als 25 Stunden Betreuung, weil ich/wir: einer Erwerbstätigkeit nachgehe/n oder eine Erwerbstätigkeit aufnehme/n. mich/uns in einer beruflichen Bildungsmaßnahme, in der Schulausbildung oder Hochschulausbildung befinden. Meine/ Unsere Ausbildung – Mein/Unser Studium dauert voraussichtlich bis: _________________ Leistungen zu Eingliederung in Arbeit im Sinne des zweiten Sozialgesetzbuches (SGB II) erhalten, Achtung: Für den Nachweis des erhöhten Betreuungsbedarfes sind Unterlagen in Form von Arbeitsverträgen, Bescheinigungen des Arbeitgebers, Dienst- oder Stundenpläne erforderlich. Bei unregelmäßigen Arbeitszeiten der Eltern, muss ein Stundenzettel von Eltern und Tagespflegeperson gemeinsam geführt und monatlich eingereicht werden. Ich /Wir benötige/n zusätzlich zur Betreuung in der Kindertageseinrichtung oder der Offenen Ganztagsschule Randzeitenbetreuung Achtung: Bitte beachten Sie, dass Randzeitenbetreuung in Form von Kindertagespflege erst dann gewährt werden kann, wenn der Rahmen der institutionellen Betreuung komplett ausgeschöpft ist. Bitte weisen Sie dies mit dem Formular Bescheinigung OGS oder Bescheinigung Kita, nach. Auch bei regelmäßigen Betreuungszeiten muss bei einer Randzeitenbetreuung am Monatsende immer ein Stundenzettel eingereicht werden. ___________________________________________________________________ Betreuungszeiten: Die Betreuung soll zu folgenden Zeiten stattfinden: Mo von __________________bis__________________ Di von __________________bis__________________ Mi von __________________bis__________________ Do von __________________bis__________________ Fr von __________________bis__________________ Sa von __________________bis__________________ So von __________________bis__________________ Möchten Sie für die Eingewöhnungszeit, die Förderung der Kindertagespflege in Anspruch nehmen?( Elternbeitrag wird immer für 25 Stunden erhoben) Ja Nein Die Eingewöhnung startet am _______________________. Das eigentliche Tagespflegeverhältnis beginnt am: ________________________ (Pflichtfeld bitte immer ausfüllen) Angaben zur Tagespflegeperson: Für die Betreuung des/ der genannten Kindes/ Kinder ist die folgende Tagespflegeperson vorgesehen: Name Vorname Anschrift Tel. Nr. _______________________________________________________________________________________________________________________________________ Bankverbindung/IBAN: Erklärung: Mir/ Uns ist bekannt, dass ich/wir im Rahmen der Satzung des Kreises Euskirchen über die Erhebung von Elternbeiträgen für den Besuch von Kindertageseinrichtungen sowie für die Betreuung von Kindern in Tagespflege, einen Elternbeitrag leisten müssen. Ich bin/ Wir sind damit einverstanden, dass personenbezogenen Daten, die zur Durchführung der Hilfe notwendig sind, gespeichert, verarbeitet und gegebenenfalls an beteiligte Stellen weitergegeben werden können. Die Angaben im Antrag auf Förderung der Kindertagespflege habe(n) ich/wir nach bestem Wissen und Gewissen gemacht. Ich/Wir wurde(n) darüber informiert, dass für Kinder, die das erste Lebensjahr vollendet haben, im Rahmen des Rechtsanspruches ein Anspruch auf 25 Betreuungsstunden pro Woche besteht. Für Kinder, die das erste Lebensjahr noch nicht vollendet haben und für Kinder, die einen höheren Betreuungsbedarf haben, muss dieser durch entsprechende Belege nachgewiesen werden. Mir/Uns ist bekannt, dass ich/wir wegen wissentlich falscher Angaben strafrechtlich verfolgt werden kann/können und zu Unrecht erlangte Hilfe erstatten werden muss. Die Anlage 1, Angaben zu den Arbeitszeiten der Mutter/ des Vaters, liegt bei. Die Anlage 2, verbindliche Erklärung zum Elterneinkommen liegt bei. Ich/Wir bestätige(n) ausdrücklich, dass ich/wir davon unterrichtet worden bin/sind, dass jede Änderung der Familien-, Einkommens- und Vermögensverhältnisse – auch vorübergehende Abwesenheit, Krankenhausaufenthalt usw. von Angehörigen im Haushalt – unverzüglich und unaufgefordert mitzuteilen ist. Die Aufnahme jeder Arbeit, auch Gelegenheitsarbeit, werde ich/wir vor Aufnahme der Arbeit anzeigen. __________________________ Ort, Datum __________________________ Unterschrift des/ der Personensorgeberechtigten 2 Anlagen ____________________________ Unterschrift der Tagespflegeperson