Antrag (Fragebogen)

Fragebogen zu einer neuen Angebotsform: Teilung eines U3-Platzes durch eine Belegung am Vor- und Nachmittag bzw. nur an 2,5 Tagen pro Woche Wenn Sie sich für einen Platz in einer Vor- oder Nachmittagsgruppe bzw. einer 2,5-Tagegruppe interessieren, bitten wir Sie um Beantwortung der u. a. Fragen. Sie sollten wissen, dass innerhalb des Kita-Jahres ein Wechsel der Zeiten nicht möglich ist. 1 Frage zum generellen Bedarf Welche Buchungsform würde Ihrem Bedarf entsprechen? ( ) 25-Wochenstunden-Vormittagsgruppe täglich 8:00 Uhr bis 13:00 Uhr ( ) 25-Wochenstunden-Nachmittagsgruppe täglich 13:30 Uhr bis 18:30 Uhr ( ) 2,5-Tagegruppe z.B. montags bis mittwochs mittags ( ) 2,5-Tagesgruppe z.B. mittwochs nachmittags bis freitags spätnachmittags Bitte hier Ihre kurze Begründung: ____________________________________ ________________________________________________________________ 2 Frage zu den gewünschten konkreten Wochentagen und -zeiten Sollten Ihre Buchungswünsche von dem oben angegeben generellen Bedarf abweichen, können Sie hier Ihre gewünschten Wochentage und -zeiten (max. 25 Wochenstunden) vermerken: ( ) montags von _______ Uhr bis _______Uhr ( ) dienstags von _______ Uhr bis _______Uhr ( ) mittwochs von _______ Uhr bis _______Uhr ( ) donnerstags von _______ Uhr bis _______Uhr ( ) freitags von _______ Uhr bis _______Uhr ( ) samstags von _______ Uhr bis _______Uhr 3 Frage zum Angebotsort 3.1 In welchem Stadtteil soll das Angebot vorzugsweise eingerichtet werden? Bitte kreuzen Sie max. drei Stadtteile an! ( ) Ahrem ( ) Blessem ( ) Bliesheim ( ) Borr ( ) Dirmerzheim ( ) Erp ( ) Gymnich ( ) Herrig ( ) Kierdorf ( ) Köttingen ( ) Lechenich ( ) Liblar Nehmen Sie das Angebot auch in Anspruch, wenn es nicht in Ihrem Wunschstadtteil eingerichtet wird? ( ) ja ( ) nein 3.2 4 Frage zur Trägerschaft Bevorzugen Sie einen bestimmten Träger? ( ) nein ( ) ja, städtische Trägerschaft ( ) katholische Trägerschaft ( ) evangelische Trägerschaft ( ) sonstige Trägerschaft, und zwar _______________________________ 5 Persönliche Daten Name: ___________________ Alter des Kindes: __________ Straße: _______________________________ Achtung: Diese Abfrage dient der Ermittlung des Bedarfs und ist keine verbindliche Anmeldung! Vielen herzlichen Dank! Stadt Erftstadt - Amt für Jugend, Familie und Soziales - Jugendhilfeplanung