Daten
Kommune
Pulheim
Größe
36 kB
Datum
21.12.2010
Erstellt
29.11.10, 18:40
Aktualisiert
01.03.11, 21:24
Stichworte
Inhalt der Datei
Entwurf des Bedarfsplan für den Rettungsdienst des Rhein-Erft-Kreises
Anlage 04 – Anforderungsbogen eines dringlichen medizinischen Transportes
Anforderungsbogen eines dringlichen medizinischen Transportes
An die
Kreisleitstele des Rhein-Erft-Kreises
FAX: 02237 / 9240 – 600
Anforderungsdatum:
Uhrzeit:
Meldung erfolgt durch
Herrn/Frau:
Telefon:
Verordnender ArztIn
Name:
Telefon:
Transportgut:
[ ] Blut
[ ] Organ
Ort der Aufnahme:
[ ] Medizinische Dokumentation
[ ] Sonstiges
Zielort:
Institution:
Institution:
Anschrift:
Anschrift:
Ansprechpartner:
Ansprechpartner:
Station:
Station:
Telefon:
Telefon:
Medizinische Begründung für die akute Lebensgefahr/ Besonderheiten erforderlich (Kühlung o.Ä?):
(Vermerk der Kreisleitstelle)
[ ] Sonderrechtstransport durch Fahrzeug (Funkrufname):___________________________________
[ ] Kein Sonderrechtstransport, Auftrag zurückgegeben an Meldenden
[ ] Bemerkungen:____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Name Disponent
Unterschrift
Uhrzeit
1
