Beschlussvorlage (Anlage zur Beschlussvorlage 165/2009)

Evaluationsbogen Babybegrüßungspaket 1. Basisdaten: Berarbeitung durch: Name des Kindes: Geburtsdatum: Name der Mutter: Name des Vaters: Adresse des Kindes: Nachname: 2. Die Eltern wurden angeschrieben am: Vorgeschlagener Termin für den Hausbesuch: Uhrzeit: Eventuelle Terminverschiebung auf den: 3. Übergabe des Babybegrüßungspaketes: □ □ □ □ □ □ Persönliche Übergabe beim Hausbesuch am: Informationen in Landessprache gewünscht Hausbesuch wurde abgelehnt Babybegrüßungspaket soll zugesandt werden Babybegrüßungspaket wird im Jugendamt oder im Familienzentrum abgeholt keine Reaktion der Eltern 4. Wurden von Seiten der Eltern weitere Informationen gewünscht? □ □ Ja zu folgendem Thema: Nein 5. Wurden von Seiten der Eltern die Vermittlung weiterer Hilfen gewünscht? □ □ Ja zu folgendem Bereich: Nein 6. Wurden von Seiten der Eltern Anregungen weitergegeben? □ □ Ja zu folgendem Thema: Nein 7. Zeitrahmen Dauer des Hausbesuches: (ohne Fahrtzeit) Gefahrene Kilometer für Fahrtkostenabrechnung: (km) 8. Weitergabe Abgabe an die Koordinierungsstelle des freien Trägers am: Abgabe an die Koordinierungsstelle NEFF des Jugendamtes am: