Antrag (Dokumentationsbogen)

Dokumentationsbogen KWG: NAME A. Erfassung der Meldung Datum: Aufgenommen von: Name 1. Melder Name: Anschrift: Telefon: Beziehung zum Kind: 2. Angaben zur Familie/ Kind (Name, Vorname, Geboren) Name (Mutter): Name (Vater): Anschrift: Telefon: 1. Kind *: 2. Kind *: 3. Kind *: Sorgeberechtigt: 3. Angaben zum Sachverhalt (Was, wann, wo, wie, wie oft, etc. ?) (vgl. Checkliste) 4. Einschätzung der Meldung glaubhaft widersprüchlich/ unklar unglaubhaft Zuständigkeit (Sofortige Klärung !) Stadtteil: Name Fachkraft: Name Zweitkraft: Name B. Ersteinschätzung 1. Fachgespräch (1): Fachkraft, Zweitkraft, Leitung Datum: Teilnehmer: 2. Einschätzung/ Ergebnis Keine Gefährdung erkennbar. Kein Handlungsbedarf vorhanden. Keine akute Gefährdung erkennbar, aber Hilfebedarf vorhanden. Weiterleitung von Hilfsangeboten: 2 Gefährdung nicht auszuschließen. Prüfung erforderlich. Akute Gefährdung vorhanden. Umgehendes Handeln erforderlich. Sonstiges: Kurze Begründung (ggf. Art der KWG): 3. Weitere Bearbeitung erforderlich ? Ja Nein (Ende) C. Weitere Prüfung 1. Erforderliche Maßnahmen Kontaktaufnahme mit anderen Institutionen (Kita, Schule, Arzt, EB, etc.). Zeitnahes Gespräch mit den Beteiligten im Jugendamt: Zeitpunkt Hausbesuch. (Checkliste 2). Unangemeldeter Hausbesuch. (Checkliste 2). Vorstellung des Kindes beim Facharzt. Sonstiges: 2. Erkenntnisse/ Eindrücke (Datum, Zusammenfassung) 3. Fachgespräch (2): Fachkraft, Zweitkraft, Leitung Datum: Teilnehmer: Telefonisch 4. Ergebnis Es liegt keine Kindeswohlgefährdung vor. Beendigung. Es liegt keine akute KWG vor. Beendigung. Unterstützende Hilfen wären sinnvoll. Welche ?: Weitere Kontakte, konkrete Absprachen und Handlungsaufträge sind erforderlich: (siehe unten). Einleitung einer HzE (z.B. „Kontroll-SPFH“). Inobhutnahme (ggf. mit gerichtlicher Klärung ). Info an PSB. Sonstiges: D. Verbindliche Absprachen/ Abschluss 1. Welche verbindlichen Absprachen zum Schutz des Kindes wurden getroffen ? (Datum, konkrete Auflistung, Beteiligte, etc.) 2. Müssen die Absprachen überprüft werden ? 3 Ja Nein In welchem Zeitabstand ?: Angabe Begründung: 3. Abschließendes Fachgespräch (3) erforderlich: Ja Datum: Nein Teilnehmer: Ergebnis: 4. Unterschriften ___________________ (Fachkraft) ___________________ (Zweitkraft) ___________________ (Leitung)