Verwaltungsvorlage (Anlage 2b - Baubeginnanzeige.pdf)

Anlage 2b 4581/17 Anlage 2 – Baubeginnanzeige Veranlasser: Baumaßnahme: _________________________ _________________________ Name: Ansprechpartner: _________________________ _________________________ Straße: Telefon Festnetz: _________________________ _________________________ Ort: Telefon Mobil: □ Genehmigungsverfahren _________________________________ Maßnahmen-Nr.+Datum Genehmigung □ ist mit anderen Veranlassern abgestimmt □ ist mit anderen Veranlassern nicht abgestimmt □ Kleinbaumaßnahme (bitte Lageplan beifügen) □ Notmaßnahme (bitte Lageplan beifügen) □ Zufahrt □ Sonstige Baumaßnahme (bitte bei Auftragsart angeben) Lage der Baustelle: ______________________________________________________________ Straße: Haus-Nr.: Betroffene Verkehrsfläche: □ Gehweg □ Radweg □ Fahrbahn □ Parkbucht Kunststopfen: □ Ja □ Nein Bauzeit: _________________________ _________________________ Baubeginn: Bauende geplant: □ Teilsperrung □ Gleiszone Verkehrsbeeinflussung: □ Vollsperrung □ Baustellenampel Ausführende Baufirma: _________________________ _________________________ Name: Ansprechpartner: _________________________ _________________________ Straße: Telefon Festnetz: _________________________ _________________________ Ort: Telefon Mobil: Auftragsart / Technische Kurzbeschreibung / Besonderheiten: Abweichungen zur angekündigten Aufgrabung sind umgehend mitzuteilen Erstellt am ____________ von ____________________ ______________________ Datum Unterschrift Name